※必ずお読みください。
ご予約は、2023年7月より”web予約”をお願いしています。
お持ちいただくもの
①保険証もしくはマイナンバーカード
ご夫婦分の保険証もしくはマイナンバーカードをお持ち下さい。
（奥様一人の場合でもご夫婦分お持ち下さい。カルテを作成いたします）
②基礎体温表 基礎体温表をお持ち下さい。
事前に測定をしているものがない場合も、予約をしてからの測定分で大丈夫です。
(基礎体温表がアプリの方は印刷してご持参ください)
(婦人体温計で測定してください）
③問診票（女性・男性・不妊外来）
※Web問診のご回答が出来なかった方は、PDFデータを印刷し、記入したものをご持参ください。
■問診票です。（1.52MB）ダウンロード（左アイコン画像をクリック）し、ご記入の上ご持参ください。
※記入時は濃いめのペンをご使用ください。（鉛筆や薄いボールペンは読み取れない場合がございます）
女性・男性・不妊外来・過去のART治療について
■ART問診票です。（97KB）ダウンロード（画像をクリック）し過去にART治療などを受けた方は、必ずご記入の上、上記問診票と一緒にご持参ください。
※体外受精・顕微授精・凍結・融解胚移植を受けたことがある方など
※記入時は濃いめのペンをご使用ください。（鉛筆や薄いボールペンは読み取れない場合がございます）
④紹介状
他の病院からの紹介状、診療情報提供書
⑤治療歴のメモ
他の病院で治療歴がある方は今までどのような治療をしたのか一覧にしてお持ちください。
⑥検査結果
人間ドッグ、職場健診、がん検診、かかりつけ病院での検査結果
(約１年以内をが目安です)
⑦母子手帳
分娩歴がある方はお子様の母子手帳をお持ちください。
⑧費用
お1人で受診の方 約3千円～2万円
ご夫婦で受診の方 約1万円～3万円
※クレジットカードをご利用できます。
注意事項
①ご主人様が来院される場合、精液検査をお願いしています。
禁欲日数* を2～5日間保ちご来院ください。
*禁欲日数→精子を出さない期間
②奥様は生理を気にせずご来院ください。
生理周期にあわせてのご来院は２回目以降となります。
③初診診察はお時間を要します。
午前予約の方はお昼前後、午後予約の方は夕方までかかる可能性があります。
（問診→診察→今後の流れについてのお話し等）
感染症対策としてのお願い
- 必ずマスク着用の上ご来院ください。
- ご自宅にて脇での検温をお願いします。
37.5℃以上の発熱の場合はお断りする可能性があります。事前にご連絡ください。 - 診察のない方の付き添いは原則禁止とさせていただいています。
- 生理中を除き、内診があります。
スカート着用の上でご来院いただくか、もしくはバスタオルをご持参ください。